XX市“112”模式打造优质医保服务新品牌

XX医保局聚焦服务群众满意度，不断深化“放管服”改革，围绕“一个窗口、一个平台、两个环节”转变工作作风，优化服务方式，提高服务效能，倾力打造“112”医保服务新品牌，实现了服务质量最优、办理时限最短、办事效率最高的“三最”目标，群众满意度和幸福感不断提升。

“一个窗口”接待，实现服务质量最优。率先在全省推行医保经办服务综合柜员制管理，前台综合受理、后台分类审批、窗口统一出件，实现“一门引导、一窗受理、一站服务、一次办结”集成服务；研究制定医疗保障系统窗口服务规范、窗口工作人员考核办法、公共服务大厅现场值守等制度，开展场景监控，监督窗口服务，规范文明用语、服务禁语、服务礼仪及工作纪律，全面提高办事效率。制定医疗保障经办政务服务事项清单、经办业务标准汇编、经办业务办理指南，统一经办流程、统一申报材料、统一办理时限、统一表格单据；将经办服务事项清单和4类经办高频事项制成二维码展板放在办事大厅，在等候区配备叫号机、等候排队座椅、饮水机、意见征求箱等设施设备，为群众提供人性化服务，群众办事更舒心。

“一个平台”支撑，实现办理时限最短。加快医疗保障“互联网+政务”服务建设，推广应用全国医保电子凭证，推进网上异地就医备案结算，通过手机端APP、微信公众号、电脑终端等方式，让“信息多跑路、群众少跑腿”，缩短备案时限，逐步实现“不来既享”医保经办服务。开发城镇职工自行外出就医降低报销比例备案模块，异地就医备案更加便捷宽泛，力促异地就医结算全部实现线上操作精细化结算，解决了患者资金垫付问题，避免了提供虚假票据骗取医保现象的发生。新冠疫情防控以来，积极畅通咨询投诉渠道，通过电话、微信、“钉钉”等预约方式为参保单位、异地就医人员“不见面”办理业务，实现“网上办、掌上办、简化办、马上办、预约办”，群众办事更省心。

精简“两个环节”，实现办事效率最高。以“最多跑一次”为目标，坚持“最简必须”原则，持续推进“减证便民”工作，紧扣“减少材料、精简流程”两个环节。简化职工居民高血压、糖尿病等16种门诊慢特病申报材料，取消住院病历为唯一申报资料规定。优化生育保险结算流程，证明材料由10项减少到3项，生育保险市内异地出院直接结算；设立城乡居民返回参保地“一站式”集中结报点33个，实现基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”报销；积极探索意外伤害费用出院直接结算，制定《XX市基本医疗保险无第三方责任意外伤害委托经办工作规则》，与商业保险公司签订服务协议，对出院前认定为无第三方意外伤害结案的，患者仅支付自负部分费用；优化异地安置参保人员个人账户提现业务，实现个人账户提现业务 “零次跑”；通过承诺和核查方式解决丢失医疗费票据报销难题，指导定点医疗机构设立便民门诊，方便慢特病患者就医用药，群众办事更开心。