甘州区建立六项制度控制新农合不合理费用上涨

一是建立住院病历月评审制度。若在评审过程中发现定点医疗机构存在串换病种、乱检查、乱收费等违规行为，按照违规收费总金额的5倍予以处罚。二是建立住院病人回访制度。主要针对定点医疗机构是否存在分段住院、分解收费、串换病名等违规行为进行回访调查。一经查实，按照“乡级每例扣减 300元，区级每例扣减1000元，市级每例扣减3000元”的标准，对出现违规医疗行为的定点医疗机构从严处罚。三是建立定点医疗机构退出制度。凡是被取消新农合定点医疗机构资格的医疗机构，两年内一律不允许申请和准入我区新农合定点医疗机构行列。新审批的民营医疗机构不再或暂缓确定为新农合定点机构，实行总量控制、退一进一或退二进一的管理机制。四是建立违纪违规医疗机构和医务人员不良记录制度。对违规行为较为严重的定点医疗机构及相关医务人员予以不良执业行为积分。不良执业行为积分分值较高或者连续三个月被予以不良执业行为积分的定点医疗机构和医务人员，将在相关新闻媒体予以公告。五是实行超住院指标扣减制度。定点医疗机构年终各项指标控制在年初下达的各项指标范围内的暂扣费用予以正常拨付。超过指标的各项情况，均按照规定的比例扣减。六是实行接收无转院手续患者和接收下级或上级定点医疗机构分级诊疗患者扣减制度。要求各级定点医疗机构严格落实双向转诊制度和分级诊疗制度，查实违规行为的，按照每例具体定额扣减。