为进一步提高医保基金监管效率,维护基金安全,XX市积极主动作为,严厉打击欺诈骗保高压态势。
一是高度重视,强化组织领导。印发《关于开展XX市2020年医疗保障基金监管工作的通知》,坚持“严字当头”,加强工作部署,强化执法人员业务培训,严格按照行政执法程序办案,并成立行政审核委员会,压实工作责任,抓好工作落实。
二是严把关口,凝聚监管合力。对各定点医疗机构强化内控机制,严把医保基金安全的第一道关口,全面开展拉网式检查,重点治理挂床住院、诱导住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、超标准收费、重复收费、串换项目收费、不合理诊疗、违规耗材及其他就医购药违法违规行为。通过人脸识别技术,对参保人、医生进行实名识别、实时校验,杜绝冒名顶替、虚假住院等现象,提高医保工作管理质量和执行效率。截至目前,共检查定点医药机构137家,认定违规问题7552例,追回医保基金89.2万元,行政处罚金额126.31万元。取消协议医疗机构服务协议6家,暂停协议医疗机构服务协议3家,暂停协议药店服务协议3家,通过诚信管理扣分处理11名医保医师,有效规范医保服务行为。
三是加大宣传,提高政策知晓率。在定点医疗机构、定点零售药店等人群密集场所醒目位置张贴宣传海报1200张,悬挂打击欺诈骗保横幅标语300余条,发放宣传折页4万份,发放围裙等各类宣传品1000余份,签订信用承诺160份。并充分利用微信公众号、政府网站,人员密集场所大屏幕、公交显示屏、电视台等载体进行宣传,提高相关政策措施公众知晓率。